怀孕必须要做的几项大检查(怀孕时的这项检查到底要不要做)

在备孕检查时,大家肯定会经常听到医生或周围朋友们说的“优生4项”,“优生5项”检查,这个检查到底是做什么的呢?其实啊,正确的叫法应该是TORCH检查。

很多人看到了,就跟风去做检查,但实际上并不明白这个检查到底有什么用,拿到结果之后看到“养阳性”或者高高低低的箭头之后,不明白是什么意思,却把自己吓得够呛。今天,我们就来认真聊聊“TORCH”。

TORCH检查是什么?

“TORCH”指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原体,每个字母都代表着一个病原体:“T”指的是弓形虫(Toxoplasmosis),“O”指的是其他病原体(Others),“R”指风疹病毒(Rubella),“C”指的是巨细胞病毒(Cytomegalovirus),“H”指的是单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus)。其他病原体包括梅毒、细小病毒B19等,种类较多,因此本篇文章中重点说的是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。

TORCH检查就是通过抽血检查的方式来确定一下是否感染了这些病原体。

孕妈妈出现“TORCH”感染后会发生母婴垂直传播,可能会引起胎儿宫内感染,导致流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿感染。所以,做这项检查还是非常有意义的。

不过,TORCH 检查也不是每个人都必须要做的。一般是针对易感染的高危人群,建议在孕前检查。怀孕后,如果高度怀疑有“TORCH”感染或者是高风险易感人群,也可以再补做这项检查。

TORCH感染的高危因素包括:

  • 孕前或孕期接触过宠物;
  • 接触过风疹患者;
  • 夫妻或单方曾患生殖器、口唇或其他部位皮肤疹或疱疹;
  • 孕期有发热和(或)上呼吸道感染症状等。

由于目前孕前TORCH筛查还没有普及,因此针对这项检查大多是在确定妊娠的时候来进行,即早孕期进行TORCH筛查,以了解孕妇的基础免疫状况,称为孕时筛查法,是对孕前没有检查的补救。

除了孕时检查之外,推荐对有感染症状以及与感染者有密切接触史的女性进行TORCH感染筛查,而且进行TORCH抗体筛查时需要注明孕周,不同孕周的意义也不一样。

检查报告怎么看?

通常做的TORCH检查是通过抽血的方法来查间接指标(IgG、IgM),检测的是病毒刺激机体后机体产生的免疫反应,与个体的免疫功能有关,适合于初次筛查和免疫状态评估:

IgG抗体可确定机体对某种病毒是否具有免疫力;

IgM抗体可明确是否处于急性感染期;

IgG抗体亲和力可以帮助确认感染时间,进而判断是原发还是再次感染。

当拿到TORCH孕前检查结果时,要这样看:

(1)IgG抗体阳性,IgM抗体是阴性,说明以前感染过了,有了保护性抗体,但孕期也要注意保护自己,在少数情况下也有再次感染的风险。

(2)IgG抗体阳性,IgM抗体是阳性,可能是近期感染,也可能是远期感染,需要按照医生建议定期去医院复查,需要补充做IgG亲和力检查看变化趋势,还要复查IgG双份血清看是否增高。

(3)IgG抗体阴性,IgM抗体是阳性,可能是急性感染,也可能是IgM假阳性,需要2周后复查,若IgG转为阳性,说明是急性感染,要延迟怀孕。

(4)IgG抗体阴性,IgM抗体也是阴性,说明是易感的高危人群,孕前可以接种风疹疫苗。在怀孕以后要注意保护自己,还要在早孕期复查IgG抗体,IgM抗体,动态观察。

有问题怎么办?

当TORCH筛查结果异常,通过进一步检查确诊有近期感染时,如果是在孕前发现的急性感染,应该严格避孕,推迟备孕时间,痊愈后咨询医生,没有问题了再备孕。

如果是在孕期发现的近期感染,不同病原体的处理方式也不相同:

弓形虫感染:

对于弓形虫感染的孕妈妈,如果在孕 18 周之前发现,风险比较大,容易引起流产、早产或胎儿畸形,需要定期复查检测孕妈妈及胎宝宝的情况;如果是孕 18 周之后发现感染,需要做羊水穿刺,来确定有没有出现宫内感染,以及有没有影响到胎宝宝的生长发育:

  1. 如果羊水弓形虫DNA 阴性,说明没有宫内感染,不需要治疗,但需要孕做期超声监测胎儿生长发育,出生后及时做新生儿血清学筛查。
  2. 如果确诊了弓形虫宫内感染但胎儿无超声异常,可用药治疗,比如乙胺嘧啶,磺胺嘧啶,甲酰四氢叶酸等,医生会为你制定治疗方案。
  3. 对确诊弓形虫宫内感染且已经出现超声异常的胎儿,目前没有明确的治疗方案,医生会详细和你讨论可能存在的风险,由孕妈妈自行决定是否保留胎儿。

风疹病毒和巨细胞病毒感染:

孕期如果感染了风疹和巨细胞病毒,不用担心,不一定会对胎儿有影响,也不推荐抗病毒治疗,但是需要后续动态观察。

如果是在孕20周之后感染的风疹病毒,胎儿出现畸形的概率非常小,但有发育迟缓的可能性。

而感染了巨细胞感染,也是动态观察孕期情况,不一定有问题。出生后如果确诊新生儿有先天性巨细胞病毒疾病再进行抗病毒治疗。

单纯疱疹病毒感染:

孕期单纯疱疹病毒感染经胎盘垂直传染给胎宝宝的风险较小,比较多见的是经阴道分娩时的产道感染。所以不用立即停止妊娠。

感染单纯疱疹病毒感染的孕妈妈建议在孕35~36周定量检测血清IgM、IgG抗体,同时检测生殖道皮损病灶的HSV-DNA拷贝数,如果出现了症状,在孕36周要采取抗病毒治疗,抑制病毒复制,降低病毒垂直传播风险。如果没出现问题,就可以不用治疗。

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