胎儿心脏超声提前多少天预约(明白白做超声26-9)

胎儿心脏解剖结构正常且无产科合并症的,没有必要进行心功能评估。但是在有产科合并症胎儿中进行心功能的评估有可能为临床监测、治疗胎儿、决定胎儿分娩时机提供重要依据。

(一)胎儿生长受限

由于胎盘供血不足引起的胎儿生长受限(IUGR)是围产期发病率和死亡率的主要原因。因为胎盘供血不足,IUGR胎儿中可能发生“脑保护效应”,即胎儿缺氧后出现血流灌注再分布,导致心脏前后负荷发生改变,出现心功能异常。根据流出道血流频谱计算的SV、CO,IUGR胎儿明显低于正常胎儿,IUGR胎儿二、三尖瓣的E/A值,三尖瓣的E、A值明显降低。在Tang等研究中IUGR胎儿E、A、E/A较对照组有减低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);E’、A’、S’、E’/A’较正常胎儿明显减低(P<0.05);E/E’、Tei指数较对照组增高。IUGR胎儿E’、A’、S’值较对照组明显减低,这是由于受缺氧的影响,肌纤维舒张力、收缩力不同程度地受到损害,从而表现出整体心肌运动速度下降。Figueras等研究发现:二、三尖瓣的E/A值均明显低于正常胎儿,右室E/A值降低先发生,这可能和胎儿期右心室功能占主导,所以心功能受损时也是右室先出现异常。Larsen等研究发现IUGR的胎儿发生脑胎盘血流重新分配时,常出现左室S’值降低,特别是在出现脐动脉舒张期血流倒置的胎儿,左室S’< 1.6 cm/s有可能预测围产期死亡。另外,静脉导管的PIV 的上升提示病情恶化的加速。Cruz-Lemini等研究提出MAPSE及TAPSE值在生长受限(IUGR)的胎儿中是降低的,但与IUGR的严重程度及胎儿的预后有何种相关,未做说明。

(二) 妊娠期糖尿病(GDM)

妊娠期母亲高血糖是胎儿肥厚性心肌病的主要原因,会引起胎儿血糖升高,使心脏体积增大、室间隔与流出道的肥厚。同时由于各种因素使胎儿心肌细胞能量代谢障碍,最终影响糖尿病妊娠胎儿心脏的收缩及舒张功能。

RenY等认为正常胎儿的EF值在孕期无明显变化,而GDM的胎儿无论孕妇血糖控制良好与否,EF值都明显升高。E/A值与正常胎儿无明显差别时,根据孕周和估计体重修正后的E’/A’低于正常胎儿,说明E’/A’指标可能比E/A更准确,更能准确反映GDM胎儿舒张功能受损的程度。Chu等认为无论血糖控制的良好与否胎儿在孕晚期都会出现Tei指数的升高、心功能受损。Balli等对67例无病理性室间隔肥厚的GDM进行研究发现:GDM的胎儿二、三尖瓣的E、A,二三尖瓣瓣环的E’、A’明显大于正常胎儿,而E/A值随孕周增加的幅度低于正常胎儿,右室E’/A’大于正常胎儿,左、右室E/ E’值与正常胎儿无明显差别,左室Tei指数大于正常胎儿,这说明GDM的胎儿在未达到病理性室间隔肥厚时即已经出现舒张功能的受损。Wang等发现血糖控制良好的GDM胎儿其左室侧壁心尖段、右室侧壁心尖段及中段的收缩期应变峰值明显低于正常胎儿。Liu等也提出GDM胎儿左室EF与正常胎儿无差别,但整体收缩期应变和应变率是低于正常胎儿,GDM胎儿左室收缩功能是受损的,这也说明收缩期应变和应变率能较EF更敏感地反映心室收缩功能的变化。

(三) 双胎输血综合征

单绒毛膜双胎中双胎输血综合征(TTTS)发生率为10%~15%,发生双胎输血综合征的单绒毛膜双胎,供血儿通过胎盘血管吻合支向受血儿供血,造成供血儿处于低血容量、受血儿处于高血容量状态,迫使供血儿和受血儿都处于超负荷状态,有可能出现心脏功能受损。受血儿由于心室充盈压的上升,出现流入道血流E、A峰的融合和E/E’比值增大。受血儿左室EF和总CO高于供血儿,左右室Tei指数升高,供血儿EF和总CO与受血儿及正常胎儿相比降低。Michelfelder等提出:受血儿和供血儿之间EF无差别,受血儿右室Tei指数升高的程度与Quintero分级呈正相关,Ⅲ级的胎儿Tei指数明显大于Ⅰ级、Ⅱ级,且肺静脉血流频谱异常多见。和正常胎儿相比,供血儿左室收缩期应变率升高,而右室舒张期应变率明显降低;供血儿左室收缩功能的增强是由于血容量的减少以及左室有选择地将血流泵入低阻力的脑循环,而右室则有选择地将血泵入高阻力的胎盘循环;受血儿左、右室纵轴应变、收缩期应变率以及舒张期应变率都明显降低,提示受血儿左右室整体收缩、舒张功能都受损。Stirnemann等提出:在Quintero分级为Ⅰ~Ⅱ级的TTTS受血儿中,20%~60%可能已经出现心功能异常(包括心肌肥厚、三尖瓣反流或Tei指数升高等),应用心功能指标有可能定量评估TTTS严重程度。Willruth等分析11例合并TTTS胎儿发现,受血儿左、右室心室整体收缩期应变和应变率是降低的,激光治疗后进一步降低,而供血儿与正常胎儿相比,治疗前后都无差别。Van等认为受血儿心功能异常能在激光治疗后一个月恢复正常,供血儿常在治疗后发生暂时性的心功能异常。

很多疾病都可能影响胎儿心功能,现有的研究已经表明监测胎儿心功能为临床处理提供了重要参考信息,但是大多数心功能参数的有效性还需进一步研究。

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