宝妈A问：鲍主任您好，我家宝宝目前38天了，混合喂养，大约从20多天起出现不能自主排便的问题，每天都看着她使劲，就是拉不出来，但每天排气挺好的，两三天不解，屁就变很臭，哭闹也会增多，哭起来撕心裂肺的，奶量也会下降一些，我每天都给她揉肚子，喝水，吃着妈咪爱，做排气操都不管用。4天不解我会给她用开塞露通便，出来的大便是黄绿色糊状便，一点也不干燥，那为什么会自己排不出来呢？自出生到20天左右每天排便3、5次，黄色稀水便。目前一天4到5顿奶粉，一次80毫升，不定时喂母乳。出生体重7斤，目前体重大约九斤半。期间更换过一次奶粉。想求助主任不能自主排便会是什么原因？如何解决？谢谢！

鲍教授回答：家长你好，如胎便一天内排干净，前20天排便良好，说明巨结肠、肠旋转之类的疾病可以排除，用开塞露通便后出来的大便黄绿色糊状便，也可以排除便秘。这个月龄孩子有点肠胀气很正常，使劲、哼唧哼唧是常有的现象，混合喂养屁就是有点臭。哭闹的话，也有可能是肠绞痛，肠绞痛有很明显的特征：1、一般在2~4周的小月龄时开始，很少持续3个月以上；2、多发于傍晚，俗称黄昏哭；3、几乎发生在每天的同一个时间，每周至少有3天，持续至少3周；4、宝宝哭闹的同时不停蹬腿或身体蜷缩；5、爆发性、持续性的哭闹，可能持续好几个小时；6、安抚只能暂时有效，一旦停止安抚就又哭闹起来。肠绞痛一般在3-4个月内就会自愈。奶量体重也都是正常的，目前看很有可能是攒肚了，你家宝宝消化比较好，4天不排便开塞露出来的还是黄绿色糊状，吃妈咪爱都不管用，说明残渣很少，有点绿说明拉出来的是最新的还没来得及消化完全的，可以继续观察，有的攒肚的宝宝可以十多天不排便。

宝妈B问：医生您好！我们家男宝宝，1个半月大。之前肠绞痛以为是牛奶过敏，吃了两罐半水解的奶粉。后来验血才发现根本没有牛奶过敏。但肠胃消化不好，宝宝肚子咕咕响，总是哭闹，哭闹时样子很难受，脸涨红，放屁或者拉屎后就稍微冷静下来。想请问医生：1.现在是否可以停止吃半水解的奶粉，而换成羊奶粉？（听说羊奶粉比较好消化）一个半月第三次换奶粉，是否会有不好的影响？但实在不想再给宝宝吃水解奶粉。如果可以换奶粉，是可以直接换吗？还是要混着吃慢慢换呢？2.宝宝有胀气，西甲硅油已经快吃完一瓶，吃的时候宝宝感觉稍微好一点，放屁不会哭闹。我还可以继续买给西甲硅油给宝宝吃吗？

鲍教授回答：优先使用其他方式缓解肠绞痛，比如：飞机抱：将宝宝面朝下放在你前臂上或者腿上，轻轻摇晃。宝宝在妈妈肚子里通常面朝下，平时妈妈在活动时，子宫里的宝宝也会感受到轻轻的晃动，和这个动作的感觉比较相似。拍嗝：喂奶后应为宝宝拍嗝，把哭闹时咽下的空气排出来。也可以温柔地帮宝宝按摩腹部，尽可能保持婴儿舒服的体位，协助孩子顺利排便。亦可用布包着热水袋放置婴儿腹部使肠痉挛缓解。白噪音：可以在宝宝耳边吹口哨、唱摇篮曲，有节奏地发出「嘘嘘」，让宝宝情绪安稳。喂奶：通过吸允缓解宝宝的肚子的不适，吃母乳还能有效防止牛奶过敏。但是千万不能过度喂养，过度饮食可能引起宝宝的不适，宝宝每天喂7-8次奶就可以了，吃完奶记得拍嗝。换环境：换个环境换个人：很多妈妈都有这样的经验，自己怎么也搞不定的小人儿，带到别的地方或者索性交给爸爸，可能很快就会停止哭泣。按摩：让宝宝趴在妈妈的膝盖上，轻轻按摩宝宝的后背。这时，腹部的压力可以让宝宝感到舒服些，给宝宝一个安抚奶嘴，亦可用布包着热水袋放置婴儿腹部使肠痉挛缓解。用药：西甲硅油是非处方药，可以在药店买到，儿童和成人都可以用，儿童多用在缓解肠胀气和肠绞痛的时候，因为西甲硅油最大的作用就是排气。一瓶30ml，吃前摇一摇，可以混在奶里，每次4-5滴，但是西甲硅油不可滥用，因为不一定有效，仅适用于肠胀气引起的肠绞痛，而对肠蠕动不规律引起的绞痛没有效果。一般服用西甲硅油4小时后就会起效，若等到6-8小时还是没有缓解疼痛，说明用西甲硅油不对症。并且西甲硅油发挥作用是纯粹的物理性作用，只是减缓症状，对真正引起婴儿胃肠功能紊乱的根源没有治疗效果。并且西甲硅油有极强的吸附性，日渐少量的积累会在胃肠壁形成一层疏水膜，影响营养物质吸收、影响肠道菌群稳态，所以不能长期使用，好转后应该立即停用。另外西甲硅油开瓶后一般保质期只有28天，过期后不可使用。

不需要换羊奶粉，如果不是牛奶过敏，还是要换配方奶，这里涉及到如何科学的转奶（转不好宝宝就会不消化便秘）

a) 按顿隔次转奶法

按照宝宝吃奶的顿数来转，适合不同品牌或者冲调方法不同的奶粉。依次按照中午、下午、早上、晚上的顺序来换。例如说，每三天增加一次，前三天先把中午那顿换成新奶粉；第三到六天，把中间两顿换成新奶粉；按次下去，直至完成转奶。

b) 新旧奶粉混合法

这个方法是在每顿奶粉中按比例添加新的奶粉，比较适合新奶粉味道不是很好或者是对旧奶粉依赖性较大的情况。以三天为一阶段，宝宝每顿吃四勺，前三天加一勺新奶粉三勺旧奶粉，如果没有出现不适，第四至六天，新奶粉和旧奶粉各2勺，第七至九天，新奶粉三勺旧奶粉1勺，依比例添加新奶粉直到完全取代旧奶粉。

c) 混合转奶法

当宝宝口味特别敏感或者肠胃道功能稍弱的情况下，比较适合混合转奶法。混合转奶法指的以上两个方法的结合。

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